דימום ווסתי מוגבר

 
כמה פעמים קרה לך שהתעוררת בבוקר, כשהמיטה שוב מוכתמת בדם, למרות התחבושת "עם הכנפיים" והטמפון הכי אקסטרה לארג'? את רוצה לצאת לעבודה ולהתחיל את היום, אך בקומך מהמיטה את נאלצת להאט את הקצב, בגלל סחרחורת ודפיקות לב מואצות. חודש אחרי חודש של אי-נוחות, והפרעה בתפקוד היומיומי. שנים את מתייחסת למחזור הכבד הזה, שמרוקן את כל מאגרי הברזל ושגורם לך שוב ושוב להפוך לחלשה ולאנמית, כאל רע הכרחי שאין לו פתרון. איך נפטרים מהמחזור הכבד הזה שמנטרל את החיים לשבוע לפחות בכל חודש, מפריע בעבודה ובהתנהלות בבית והופך אותך לשבר כלי חיוור ואיטי?

חשוב שתדעי שכמעט כל הנשים סובלות בשלב זה או אחר של חייהן מדימום מוגבר. תקופת הדימום הווסתי המוגבר שכיחה יותר בתקופות מעבר – בגיל העשרה, לאחר לידה או לפני הכניסה לגיל המעבר. וחשוב לא פחות לדעת - יש פתרונות רבים ויעילים!
 

הסיבות לדימום וסתי כבד

 
הסיבות לדימום וסתי כבד יכולות להיות מבניות, הורמונליות או תוצאה של נטייה אישית:
גורם מבני לדימום מוגבר הוא שרירן רחמי (מיומה), שהינו גידול שפיר שמקורו בשריר הרחם, ושבהופעתו יכול להפריע לכיווץ הרחם ולהגדיל את שטח הפנים של הרחם וכך לגרום לדימום. לשליש מהנשים יש שרירן רחמי.

גורם נוסף אפשרי הינו פוליפ רחמי – הפוליפ הינו גידול של רירית הרחם, על פי רוב שפיר, הצומח לתוך חלל הרחם ובכך גורם לדימום. שרירן ופוליפ ניתנים לאבחון באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד גינקולוגי. לעתים עלול הדימום הרחמי לנבוע ממצבים מסוכנים כמו סרטן רירית הרחם או הפרעת קרישה. לקיחת דגימה מהרחם (ביופסיה) או בדיקת דם, יאפשרו לאבחן את ההפרעה מסכנת החיים ולטפל בה.

כשמקור הדימום הוא נטייה אישית, נראה פעמים רבות דימום מוגבר ואנמיה, המלווים את האישה כל שנות פוריותה עם שכיחות יתר לדימום מוגבר גם בבנות משפחה אחרות.

במחזור הווסתי מופרשים תחילה הורמון האסטרוגן ובהמשך בעקבות הביוץ מצטרף הפרוגסטרון. שילוב זה של הורמונים מאפשר לרחם לייצר רירית רחם (התאים העוטפים את החלל הפנימי של הרחם) יציבה, כהכנה לקליטת הריון. בגיל העשרה, בגיל המעבר או כשהביוץ לא סדיר, מופר האיזון ההורמונלי, וכתוצאה מכך עלול להתרחש דימום מוגבר.

 

שיטות הטיפול בדימום וסתי כבד

 
1. תרופתי: הטיפול בדימום מוגבר הוא במקום הראשון תרופתי. גלולות למניעת הריון, הורמון האוקסיטוצין והקסקפרון הן תרופות הדגל לטיפול ראשוני בדימום מוגבר. היתרון בטיפול תרופתי הוא שאינו פולשני אך החיסרון הוא שאם הסיבה לדימום נמשכת הטיפול יועיל, רק כל עוד נוטלים את הכדורים, ונשים רבות לא מצליחות להתמיד בטיפול תרופתי יותר מחודשים ספורים.
2. התקן תוך רחמי מפריש פרוגסטרון – מירנה: את ההתקן מחדירים לרחם לתקופה של עד חמש שנים ובתקופה זו יש הפחתה ניכרת בכמות הדימום הווסתי. יתרונות נלווים של ההתקן הוא שיעור נמוך יותר של היריון, דלקת או היריון מחוץ לרחם לעומת ההתקן הרגיל, כמו גם הפחתה בנפח מיומות.
3. א. היסטרוסקופיה ניתוחית – כריתת פוליפ: במקרה של פוליפ רחמי, היסטרוסקופיה הינה שיטת הטיפול הנבחרת. היסטרוסקופיה משמעה החדרת מכשיר אופטי לחלל הרחם בגישה נרתיקית דרך צוואר הרחם, אשר אליו מחובר מכשיר ניתוחי. את חלל הרחם רואים על מסך גדול וכך יכול המנתח לזהות ולכרות את הפוליפ, ולהוציאו.
ב. היסטרוסקופיה ניתוחית כריתת מיומה: במקרה שהדימום נובע ממיומה (שרירן) חשוב לבדוק מראש אם המיומה בולטת לחלל הרחם (מיומה תת רירית סוב-מוקוזית). במקרה כזה ניתן לכרות אותה בהיסטרוסקופיה. במצבים של מיומה הממוקמת בקיר הרחם (אינטראמורלית) או בולטת לכיוון חלל הבטן (מיומה תת-שרירית סוב-סרוזית) ניתן לבצע לפרוסקופיה לשם כריתת המיומה.
ג. היסטרוסקופיה ניתוחית – אבלציה: שיטת טיפול נוספת בדימום ווסתי מוגבר הינה אבלציה של רירית הרחם. פירוש המילה אבלציה הינו כריתה או איוד. בפועל מחדירים לרחם בהרדמה מקומית או כללית בלון, שאותו מנפחים באמצעות מי סוכר. מחממים את המים עד לטמפרטורה בה רירית הרחם תיצרב, תימנע המשך גדילת רירית רחם והדימומים יפסקו. שיטת טיפול זו יעילה בכ- 85% מהנשים, ואפשרית לשימוש בקרב נשים אשר אין בכוונתן ללדת עוד בעתיד.
4. כריתת רחם: אפשרות טיפולית נוספת הינה כריתת גוף הרחם (כריתת רחם תת שלימה או שלימה). מאחר ומקור הדימום הווסתי הוא ברחם, כריתת גוף הרחם תפסיק את הדימום באופן מוחלט וסופי. כיום ניתן לכרות את הרחם בלפרוסקופיה, כלומר ללא פתיחת הבטן, באמצעות מספר חתכים שאורך כל אחד מהם לא עולה על 1-2 סנטימטרים. ניתן לכרות רחם אפילו גדול מאוד, שגודלו עד עשרים שבועות. בשיטה זו של כריתת רחם בלפרוסקופ פוחתים שיעור הסיבוכים, כמות הדימום, ימי האשפוז והזמן עד השיבה לתפקוד מלא, לעומת השיטה בפתיחת בטן.
 

מטרת הייעוץ

 
מידת ההתערבות בטיפול בדימום הווסתי המוגבר תיקבע במהלך הייעוץ עם ד"ר אורלי ברנדס קליין. ד"ר ברנדס קליין מייעצת לך על השיטה המתאימה, לאחר שהיא מקבלת ממך את המידע הרלוונטי, שישקף את מידת הפגיעה באיכות החיים לפני הטיפול: את דרגת הסבל שלך, אילו ניסיונות טיפול קודמים נוסו, מה מצבך הקליני העדכני ובמידה רבה מאוד מה ההעדפה שלך, לאחר ששמעת את האפשרויות העומדות בפניך.
 

Heavy menstrual bleeding

 
How many times did you wake up in the morning, with the bed again stained by blood, although you used the pad "with wings" and the most absorbent tampon? You want to start your day but when you try to get out of bed, you have to slow down because of dizziness and palpitations. You experience month after month of discomfort. For Years you see the heavy menstruations causing the iron storages in your body to dwindle as you repeatedly feel weak and anemic, as a necessary evil that has no solution. You find yourself exhausted by those heavy cycles that take a toll of at least a week of your life every month, disrupting your work and home activities and chores and turn you into a pale and slow wreck. Apparently there are many effective treatment methods.
Almost all women have at some point in their lives increased menstrual bleeding. Increased menstrual bleeding is more common during transition periods in a woman's life- as a teenager, sometimes after childbirth or before entering menopause.
Causes of excessive bleeding can be structural, hormonal, or the result of an individual tendency. During adult life the most common cause of excessive menstrual bleeding is a uterine myoma (fibroid) which is a benign tumor originating in the uterine muscle and the appearance of which can interfere with contraction of the uterine muscles and increase the surface area of the interior uterine cavity thus causing increased bleeding. One-third of grown women have uterine myomas. Another possible cause for excessive menstrual bleeding is a uterine polyp A polyp is an endometrial tumor, usually benign, growing into the uterine cavity, thus causing increased menstrual bleeding. Myomas and polyps can be diagnosed using gynecological ultrasound.
Uterine bleeding may also result from hazardous situations such as endometrial cancer or clotting disorders. Taking a sample from the uterus (a biopsy) or performing a blood test will allow a phisician to diagnose these disorders and treat them accordingly. In women who suffer from an individual tendency for increased bleeding we often hear of a family tendency, for some reason more common in red-heads.
During a normal menstrual cycle the estrogen hormone is secreted first and following ovulation the progesterone. This combination allows the uterus to produce a stable endometrial lining (cells that cover the interior of the uterus), in preparation to becoming pregnant. Teenagers or middle aged women, with irregular ovulation and a hormonal imbalance may suffer from increased menstrual bleeding.
 

Commonly used methods of treatment

 
Medication is the first line in treating increased menstrual bleeding. Birth control pills, the hormone oxytocin and hexakaprone are the three excepted and effective means for treating excessive uterine bleeding. The benefit of drug therapy is that it is a non invasive means of treatment. The drawback is that the treatment is beneficial only if the patient continues using the medication.
An Intrauterine device called Mirena which secrets progesterone is in my opinion the second line treatment for the adult woman suffering from exssecive menstrual bleeding. The device is inserted into the uterus and can remain there for up to five years and during this period there is a marked reduction in the amount of menstrual bleeding. Mirena also sometimes shrinks the volume of uterine myomas
 

Hysteroscopy

 

Operative hysteroscopic Polypectomy

 
In the case of excessive bleeding due to uterine polyps, hysteroscopy is the treatment method of choice. Hysteroscopy means an insertion of an optical device which is connected to a surgical instrument into the uterus through the vagina and uterine cervix,. The uterine cavity is then seen on a screen in the operating theatre so that the surgeon can identify and cut off the polyp and remove it.
 

Operative hysteroscopic myomectomy

 
when the cause of heavy periods is a uterine myoma, if this myoma is bulging into the uterine cavity the myoma can often be fully excised using an operative hysteroscopy, in the hands of a highly trained and experienced surgeon.
 

Endometrial ablation

 
Another treatment method for increased menstrual bleeding is endometrial ablation. In this method the surgeon inserts a balloon into the uterine cavity, inflates it with water which then is heated to 87 degrees celsius thus causing endometrial ablation..In cases of escessive menstrual bleeding with no fibroids or polyps the success rate of this method reaches over 90 percent. Women who have had an endometrial ablation are advised against future pregnancy.
 

Laparoscopic hysterectomy

 
Another more definite yet more invasine treatment option is the removal of the uterine body, (a total hysterectomy or subtotal, depending on whether the uterine cervix is also extracted).Since the source of heavy menstrual bleeding in the uterus, removal of the uterine body stops the bleeding permanently. At this time you can go through laparoscopic hysterectomy, ie without opening the abdomen. Through a number of small skin excisions each of which is no more than 1-2 centimeters, a skilled surgeon can extract even a very large uterus. In this method the rate of complications is lower, there is less bleeding, less days of hospitalization and the time until you are fully capable to return your regular activities is much shorter compared to the old open abdominal method.
Choosing the most appropriate treatment method for you will take place during a consultation with a physician.